Alcohol

Alcohol: Datos Nacionales

80.6 % de la población tomó alcohol alguna vez en la vida

51.2 % tomó alcohol en el último mes

Tercera Encuesta Nacional de Prevalencia de Consumo de Drogas. JND

Alcohol: Más Datos Nacionales

80 % de los Estudiantes de Enseñanza Media consumió alcohol alguna vez en su vida

32.5 % de los estudiantes de 2º lo hizo en el último mes

61.3 % de los estudiantes de 4º

74.6 % de los estudiantes de 6º

Encuesta de Estudiantes de Enseñanza Media, 2023. JND

Alcoholismo

Costo social

Violencia, accidentes, repercusión familiar

Enfermedad crónica, de curso progresivo que abarca lo psíquico, somático, socio-familiar y económico.

Alcoholemia

Límite legal en nuestro medio de alcoholemia: 80 mg/100 ml u 0,8 gramos/lt

A los 50 mg/100 ml ya aparece incoordinación motora, alteración del humor y del comportamiento.

A los 400 mg/100 ml se puede llegar al coma y muerte.

Algunas consideraciones

El enfoque médico es necesario pero no suficiente para tratar este trastorno.

El abordaje psicológico es tan importante como los tratamientos biológicos.

El tratamiento abarca no sólo al sujeto sino también a su familia.

El recurso de Alcohólicos Anónimos y Al-Anon ha sido el pilar de tratamiento de esta enfermedad.

Cuestionario de Cage

1. ¿Está preocupado acerca de su manera de beber?

2. ¿Se han molestado otras personas porque usted bebe?

3. ¿Se ha sentido culpable acerca del consumo de alcohol?

4. ¿Ha bebido alcohol en la mañana para comenzar el día?

Intoxicación Alcohólica Aguda

DIAGNÓSTICO:

A- Ingestión reciente de alcohol (aliento alcohólico)

B- Cambios psicológicos o conductuales desadaptativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, desinhibición, locuacidad, euforia, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social)

C- Síntomas:

Disartria, incoordinación, marcha inestable, enrojecimiento facial

Nistagmo, deterioro de la atención o memoria Estupor o coma

Intoxicación Aguda (cont)

Buscar trauma (facial y de cuero cabelludo), hematoma subdural, fracturas de costillas (caídas, peleas). Cirrosis, pancreatitis, gastritis, sangrados gastrointestinales, hepatitis, neuropatía y cardiomiopatías, infecciones.

Entrevistar en lugar tranquilo. Son pacientes frustrantes, minimizadores y difíciles de interrogar.

El principal objetivo del tratamiento es mantener la seguridad mientras el paciente se recupera (en lugar tranquilo). Lateralizarlo para evitar aspiración de vómitos. Evitar caídas y daños accidentales (camilla con baranda o en colchón sobre el piso). Acompañante a permanencia.

Si está beligerante o agitado, recurrir a guardia de seguridad.

Reevaluar una vez sobrio. Despistar si abusa de otras drogas.

Diagnóstico Diferencial de la Intoxicación Alcohólica

Hipoglucemia

Cetoacidosis diabética

Intoxicación por Monóxido de Carbono

Intoxicaciones medicamentosas

Estados postictales

Encefalopatía hepática

Tratamiento de la intoxicación

En función de la intensidad del cuadro.

LEVE: control de constantes vitales; que duerma.

INTENSO (mayor depresión del SNC):

Control frecuente de constantes vitales,

100 mg de tiamina diluida en 20cc de SF para prevenir avitaminosis

AGITADO:

Medidas de contención

En circunstancias extremas usar cuidadosamente BZD (diazepam o lorazepam v/o o i/m).

Siempre monitorizar cuidadosamente al paciente.

LO QUE NO SE DEBE HACER

Aportar glucosa sin antes haber aportado Tiamina

Hidratación indiscriminada

Dar BZD sin asistencia respiratoria disponible

Dejar al intoxicado sin vigilancia

Complicaciones del abuso crónico de alcohol

Psiquiátricas: Patología de la Abstinencia (Delirio Alcohólico Sub-Agudo, Delirium Tremens), Psicosis Inducidas por Alcohol, Alucinosis.

Gastrointestinales: gastritis, úlcera gástrica y péptica, várices esofágicas, cirrosis, pancreatitis.

Neurológicas: Síndrome de Wernicke, Síndrome de Korsakoff, neuropatías periféricas

Cardiovasculares: miocardiopatía alcohólica, HTA

Pulmonares: BK y neumopatías

Hematológicas: macrocitosis, alteraciones de la coagulación

Endócrinas: disminución testosterona, aumento estrógenos

Oncológicas: mayor prevalencia de algunos cánceres, sobre todo digestivos.

Comorbilidades Frecuentes

Trastornos del Estado de Ánimo (depresión, Trastorno Bipolar)

Trastornos de Ansiedad

Trastornos de la Personalidad

Comorbilidad con el consumo de otras sustancias (p.ej. cocaína)

Abstinencia de Alcohol

Existen formas leves a formas extremadamente graves de la abstinencia

Desde el simple síndrome de abstinencia no complicado o leve, siguiendo por el Delirio Alcohólico SubAgudo, el Delirium Tremens y el Síndrome de Wernicke.

Abstinencia del Alcohol

SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA LEVE

Definición: Es el conjunto de signos patológicos que sobrevienen luego de la interrupción o disminución franca del consumo de alcohol en un individuo con dependencia fisiológica.

Factores de riesgo: Alcoholista con

Larga historia de intenso consumo

Antecedentes de temblor matinal que cede con la ingesta de alcohol

Antecedentes de episodios previos de SAA

Mal estado nutricional

Comorbilidad

Síndrome Abstinencia Alcohólica Leve

En general se observa en pacientes alcohólicos que consultan por otra patología vinculada o no al alcoholismo, que al suprimir el consumo por la propia enfermedad o por requerir internación desarrollan el SAA.

Se destacan:

Enfermedades infecciosas

Traumatismos

Patología gastroduodenal

Suele aparecer a las 6 a 8 hs de la disminución de la ingesta.

Síndrome de Abstinencia Alcohólica Leve

Clínica:

Hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia)

Temblor distal de manos

Náuseas o vómitos

Ansiedad, inquietud, insomnio

Ilusiones o alucinaciones transitorias

Evaluación:

Hidratación y electrolitos

Trastornos médicos concomitantes

No dar alta si tiene fiebre, convulsiones, no retiene líquidos, o hay trastorno médico subyacente.

Tratamiento del SAA

Tratamiento

El objetivo es impedir la progresión hacia el delirium tremens

Hidratación y corrección de disionías

Vitaminoterapia:

Tiamina: 100 mg i/m o i/v día

Piridoxina (B6): 300 mg v/o c/12 hs

Ácido nicotínico: 250 mg v/o c/12

Vit B 12: 1000 microgramos/día i/m

Ácido fólico: 1 mg/día v/o

Tratamiento del SAA (cont.)

Sedación: Benzodiacepinas:

Diazepam 10 mg v/o c/6hs

Lorazepam 2 mg v/o c/6 hs

En lo posible evitar neurolépticos ya que disminuyen el umbral convulsivo y producen distonías.

Tiaprida: 100 a 300 mg i/v c/8hs (no es hepatotóxico y no genera problemas de abuso)

Corregir desencadenantes

Tratamiento de la Abstinencia

LA PRIMER MEDICACIÓN Y MÁS IMPORTANTE A DAR A UN ALCOHOLISTA ES LA TIAMINA (Vitamina B 1); CON SU ADMINISTRACIÓN PUEDE EVITARSE DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE.

Debe administrarse inicialmente en forma parenteral (i/v o i/m), en dosis inicial de 100 a 300 mg i/m cada 8 horas

Tratamiento (cont.)

De la intoxicación: